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    <title>おとは｜民間救急サービス/福祉タクシー/介護タクシー｜お申し込み</title>
    <subtitle>「おとは」が提供する「民間救急サービス」「福祉タクシー」へのお見積、ご予約のお申し込みはこちらから。</subtitle>
    <id>http://www.otoha.net/order/:5</id>

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    <updated>
2011-09-15T02:22:00Z</updated>

    <entry>
 <title type="html"><![CDATA[FAXでのお申し込み]]></title>
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  <name>otohamaster</name>
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 <updated>2011-09-15T02:22:00Z</updated>
 <published>2011-09-15T11:22:00+09:00</published>
 <content type="html"><![CDATA[<p>FAX専用のお申し込み用予約シートをダウンロードし、必要事項をご記入の上、FAX送信してください。</p><dl>
<dt>●FAXでのご予約のお申し込み</dt>
<dd>FAX番号<span class="align-r">：<a title="おとは｜民間救急サービス/介護タクシー/福祉タクシー" href="tel:072-638-4777">072-638-4777 <br> FAX No. +81-72-638-4777 </a></span></dd>
</dl>

<h5>ダウンロード方法</h5>
<ol>
<li>【直接ダウンロード】<br />
下記PDFファイルのリンクを右クリック<br />
「対象をファイルに保存」（IEの場合）をクリック<br />
お好きな場所にダウンロード<br /></li>
<li>【ブラウザでAdobe Readerを開き、保存】<br />
（※Adobe Readerがインストールされている必要があります。）<br />
下記PDFファイルのリンクをクリック<br />
Adobe Readerメニュー左上の「コピーを保存」をクリック<br />
お好きな場所に保存</li>
</ol>

<a href="http://www.otoha.net/images/1/pas-reserve-sheet.pdf"><img src="http://www.otoha.net/images/icon/pdf.gif" alt="" class="icon">おとは｜民間患者等搬送サービス｜FAX専用予約シート<span class="filesize">(56.4KB)</span></a>
<br />
<p><br />●PDFファイルをご覧頂くには、Adobe Reader が必要です。<br />
●Adobe Reader は下記リンクから無償でダウンロードできます。<br />
●Adobe、Adobe ロゴ、Readerは、Adobe Systems Incorporated<br />
　（アドビシステムズ社）の米国ならびに他の国における商標または登録商標です。
<br /><br /><a href="http://www.adobe.com/jp/products/acrobat/readstep2.html"><img src="http://www.otoha.net/images/1/get_adobe_reader.gif" width="112" height="33" alt="Adobe Readerのダウンロード" title="Adobe Readerのダウンロード" /></a><br /></p>]]></content>
 <id>http://www.otoha.net/order/:5:26</id>
</entry><entry>
 <title type="html"><![CDATA[お電話でのお問合せ]]></title>
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  <name>otohamaster</name>
 </author>
 <updated>2008-12-09T00:22:51Z</updated>
 <published>2008-12-09T09:22:51+09:00</published>
 <content type="html"><![CDATA[<p>おとはへのお電話でのお問合せは下記電話番号までお願いします。</p><dl>
<dt>●お問合せ電話番号</dt>
<dd>民間救急サービス<span class="align-r">：<a href="tel:072-638-4888" title="おとは｜民間救急サービス">072-638-4888</a></span></dd>
<dd>福祉タクシー<span class="align-r"> ：<a href="tel:072-633-5409" title="おとは｜介護タクシー">072-633-5409</a></span></dd>
<dd>【受付時間】　10：00 ～ 18：00 [月～金]</dd>
</dl>

<p>搬送サービスに限らず介護・福祉のことなら何んでもお気軽にご相談ください。</p>]]></content>
 <id>http://www.otoha.net/order/:5:36</id>
</entry><entry>
 <title type="html"><![CDATA[お申し込みフォーム]]></title>
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 <author>
  <name>otohamaster</name>
 </author>
 <updated>2008-12-08T07:35:08Z</updated>
 <published>2008-12-08T16:35:08+09:00</published>
 <content type="html"><![CDATA[搬送サービスお申し込みフォーム
<form name="form1" method="post" action="">

<div><small><span class="red">*</span>は、入力必須項目です</small></div>

<table>
	<tr>
		<th colspan="2"><h4>■依頼者情報</h4></th>
	</tr>
	<tr>
		<td colspan="2">※このフォームに入力している方について、ご入力ください。</span>
	</tr>
	<tr>
		<td>●お名前<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[1][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[1][option]' type='hidden' value='ename'/>
<input name='f_body[1][name]' type='hidden' value='依頼者名＊'/>
<input name='f_body[1][id]' type='hidden' value='name'/>
</td>
	<tr>
		<td>●フリガナ：<span class="red">*</span></td>
		<td><input name='f_body[2][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[2][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[2][name]' type='hidden' value='フリガナ＊'/>
<input name='f_body[2][id]' type='hidden' value='hurigana'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●TEL：</td>
		<td><input name='f_body[3][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[3][name]' type='hidden' value='TEL'/>
<input name='f_body[3][id]' type='hidden' value='tel'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●FAX：</td>
		<td><input name='f_body[4][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[4][name]' type='hidden' value='FAX'/>
<input name='f_body[4][id]' type='hidden' value='fax'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●メールアドレス：<span class="red">*</span></td>
		<td><input name='f_body[5][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[5][option]' type='hidden' value='email'/>
<input name='f_body[5][name]' type='hidden' value='メールアドレス＊'/>
<input name='f_body[5][id]' type='hidden' value='email'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●メールアドレス（確認用）<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[6][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[6][option]' type='hidden' value='confirm'/>
<input name='f_body[6][name]' type='hidden' value=''/>
<input name='f_body[6][id]' type='hidden' value='confirm'/>
</td>
	</tr>
</table>

<hr />


<table>
	<tr>
		<th colspan="2"><h4>■ 搬送対象者情報</h4></th>
	</tr>
	<tr>
		<td colspan="2">※搬送対象者や搬送時のご希望について、ご入力ください。</span>
	</tr>
	<tr>
		<td>●搬送予定日<span class="red">*</span>：
<br />（半角数字）</td>
		<td>西暦 <input name='f_body[7][value]' type='text' value=''  size="4" maxlength="4" />
<input name='f_body[7][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[7][name]' type='hidden' value='搬送予定：年（西暦）＊'/>
<input name='f_body[7][id]' type='hidden' value='scheyear'/>
年 
<input name='f_body[8][value]' type='text' value=''  size="2" maxlength="2" />
<input name='f_body[8][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[8][name]' type='hidden' value='搬送予定：月＊'/>
<input name='f_body[8][id]' type='hidden' value='schemonth'/>
月 
<input name='f_body[9][value]' type='text' value=''  size="2" maxlength="2" />
<input name='f_body[9][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[9][name]' type='hidden' value='搬送予定：日＊'/>
<input name='f_body[9][id]' type='hidden' value='schedate'/>
日 </td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●搬送予定時間<span class="red">*</span>：
<br />（半角数字）</td>
		<td><select name='f_body[10][value]'>
<option value= '午前'  >午前</option>
<option value= '午後'  >午後</option>
</select><input name='f_body[10][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[10][name]' type='hidden' value='搬送予定：午前・午後＊'/>
<input name='f_body[10][id]' type='hidden' value='schenoon'/>
 
<input name='f_body[11][value]' type='text' value=''  size="2" maxlength="2" />
<input name='f_body[11][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[11][name]' type='hidden' value='搬送予定：時間＊'/>
<input name='f_body[11][id]' type='hidden' value='schehour'/>
時 
<input name='f_body[12][value]' type='text' value=''  size="2" maxlength="2" />
<input name='f_body[12][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[12][name]' type='hidden' value='搬送予定：分＊'/>
<input name='f_body[12][id]' type='hidden' value='scheminut'/>
分 </td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●発着希望：<span class="red">*</span></td>
		<td><select name='f_body[13][value]'>
<option value= '搬送元発を希望'  >搬送元発を希望</option>
<option value= '目的地着を希望'  >目的地着を希望</option>
</select><input name='f_body[13][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[13][name]' type='hidden' value='発着希望＊'/>
<input name='f_body[13][id]' type='hidden' value='schegoarrive'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●搬送対象者氏名<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[14][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[14][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[14][name]' type='hidden' value='搬送対象者名＊'/>
<input name='f_body[14][id]' type='hidden' value='tname'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●フリガナ<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[15][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[15][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[15][name]' type='hidden' value='搬送対象者フリガナ＊'/>
<input name='f_body[15][id]' type='hidden' value='thurigana'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●年齢<span class="red">*</span>：
<br />（半角数字）</td>
		<td><input name='f_body[16][value]' type='text' value=''  size="3" maxlength="3" />
<input name='f_body[16][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[16][name]' type='hidden' value='搬送対象者年齢＊'/>
<input name='f_body[16][id]' type='hidden' value='tage'/>
歳</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●性別<span class="red">*</span>：</td>
		<td>
					<input name='f_body[17][value]' type='radio' value= '男性'  />
					<label for='f_body.[17][value]' >男性</label>
					

					<input name='f_body[17][value]' type='radio' value= '女性'  />
					<label for='f_body.[17][value]' >女性</label>
					
<input name='f_body[17][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[17][name]' type='hidden' value='搬送対象者性別＊'/>
<input name='f_body[17][id]' type='hidden' value='tsex'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●症状<span class="red">*</span>：</td>
		<td><textarea name='f_body[18][value]' cols="20" rows="5"></textarea>
<input name='f_body[18][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[18][name]' type='hidden' value='搬送対象者症状＊'/>
<input name='f_body[18][id]' type='hidden' value='tcase'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●移動方法<span class="red">*</span>：</td>
		<td>
					<input name='f_body[19][value]' type='radio' value= 'ストレッチャー'  />
					<label for='f_body.[19][value]' >ストレッチャー</label>
					

					<input name='f_body[19][value]' type='radio' value= '車いす'  />
					<label for='f_body.[19][value]' >車いす</label>
					

					<input name='f_body[19][value]' type='radio' value= 'その他'  />
					<label for='f_body.[19][value]' >その他</label>
					
<input name='f_body[19][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[19][name]' type='hidden' value='搬送対象者移動方法＊'/>
<input name='f_body[19][id]' type='hidden' value='tmove'/>

<br />その他の内容：（<input name='f_body[20][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[20][name]' type='hidden' value='搬送対象者移動方法その他内容'/>
<input name='f_body[20][id]' type='hidden' value='tmovestext'/>
）</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●座位の可否：
<br />（体を丸める姿勢が
<br />取れるかどうか）</td>
		<td>
					<input name='f_body[21][value]' type='radio' value= '可'  />
					<label for='f_body.[21][value]' >可</label>
					

					<input name='f_body[21][value]' type='radio' value= '不可'  />
					<label for='f_body.[21][value]' >不可</label>
					
<input name='f_body[21][name]' type='hidden' value='搬送対象者座位'/>
<input name='f_body[21][id]' type='hidden' value='tzai'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●同乗者数：</td>
		<td><input name='f_body[22][value]' type='text' value=''  size="2" maxlength="2" />
<input name='f_body[22][name]' type='hidden' value='搬送同乗者数'/>
<input name='f_body[22][id]' type='hidden' value='ttogether'/>
 人</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●同乗者続柄：</td>
		<td>
					<input name='f_body[23][value]' type='checkbox' value= 'ご家族'  />
					<label for='[value]' >ご家族</label>
<input name='f_body[23][name]' type='hidden' value='続柄①'/>
<input name='f_body[23][id]' type='hidden' value='ttogezokugara'/>


					<input name='f_body[24][value]' type='checkbox' value= '施設等関係者'  />
					<label for='[value]' >施設等関係者</label>
<input name='f_body[24][name]' type='hidden' value='続柄②'/>
<input name='f_body[24][id]' type='hidden' value='ttogezokugara'/>


					<input name='f_body[25][value]' type='checkbox' value= 'その他'  />
					<label for='[value]' >その他</label>
<input name='f_body[25][name]' type='hidden' value='続柄③'/>
<input name='f_body[25][id]' type='hidden' value='ttogezokugara'/>

<br />（その他の内容：<input name='f_body[26][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[26][name]' type='hidden' value='続柄その他内容'/>
<input name='f_body[26][id]' type='hidden' value='ttogezokustext'/>
）</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●必要資器材：</td>
		<td>
					<input name='f_body[27][value]' type='checkbox' value= '酸素'  />
					<label for='[value]' >酸素</label>
<input name='f_body[27][name]' type='hidden' value='必要資器材①'/>
<input name='f_body[27][id]' type='hidden' value='tkizai'/>


					<input name='f_body[28][value]' type='checkbox' value= '吸引'  />
					<label for='[value]' >吸引</label>
<input name='f_body[28][name]' type='hidden' value='必要資器材②'/>
<input name='f_body[28][id]' type='hidden' value='tkizai'/>


					<input name='f_body[29][value]' type='checkbox' value= 'その他'  />
					<label for='[value]' >その他</label>
<input name='f_body[29][name]' type='hidden' value='必要資器材③'/>
<input name='f_body[29][id]' type='hidden' value='tkizai'/>

<br />（その他の内容：<input name='f_body[30][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[30][name]' type='hidden' value='必要資器材その他内容'/>
<input name='f_body[30][id]' type='hidden' value='tkizaistext'/>
）</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●専門員同行：
<br />（オプション）</td>
		<td>
					<input name='f_body[31][value]' type='checkbox' value= '医師'  />
					<label for='[value]' >医師</label>
<input name='f_body[31][name]' type='hidden' value='オプション①'/>
<input name='f_body[31][id]' type='hidden' value='tdoko'/>


					<input name='f_body[32][value]' type='checkbox' value= '看護師'  />
					<label for='[value]' >看護師</label>
<input name='f_body[32][name]' type='hidden' value='オプション②'/>
<input name='f_body[32][id]' type='hidden' value='tdoko'/>


					<input name='f_body[33][value]' type='checkbox' value= '介護員（ヘルパー）'  />
					<label for='[value]' >介護員（ヘルパー）</label>
<input name='f_body[33][name]' type='hidden' value='オプション③'/>
<input name='f_body[33][id]' type='hidden' value='tdoko'/>


					<input name='f_body[34][value]' type='checkbox' value= 'その他'  />
					<label for='[value]' >その他</label>
<input name='f_body[34][name]' type='hidden' value='オプション④'/>
<input name='f_body[34][id]' type='hidden' value='tdoko'/>

<br />（その他の内容：<input name='f_body[35][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[35][name]' type='hidden' value='オプションその他内容'/>
<input name='f_body[35][id]' type='hidden' value='tdokostext'/>
）</td>
	</tr>
</table>

<hr />



<table>
	<tr>
		<th colspan="2"><h4>■ 搬送元情報</h4></th>
	</tr>
	<tr>
		<td colspan="2">※搬送元の住所や連絡先等について、ご入力ください。
<br />（ご自宅の場合は、名称を「自宅」と記入ください）</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●施設等名称<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[36][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[36][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[36][name]' type='hidden' value='搬送元名称＊'/>
<input name='f_body[36][id]' type='hidden' value='goplace'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●施設等住所<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[37][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[37][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[37][name]' type='hidden' value='搬送元住所＊'/>
<input name='f_body[37][id]' type='hidden' value='goaddress'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●階・部屋番等：</td>
		<td><input name='f_body[38][value]' type='text' value=''  size="2" maxlength="2" />
<input name='f_body[38][name]' type='hidden' value='搬送元階'/>
<input name='f_body[38][id]' type='hidden' value='gofloor'/>
階/ <input name='f_body[39][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[39][name]' type='hidden' value='搬送元部屋番'/>
<input name='f_body[39][id]' type='hidden' value='goroom'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●駐車の可否<span class="red">*</span>：</td>
		<td><select name='f_body[40][value]'>
<option value= '駐車可'  >駐車可</option>
<option value= '駐車不可'  >駐車不可</option>
</select><input name='f_body[40][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[40][name]' type='hidden' value='搬送元駐車可否＊'/>
<input name='f_body[40][id]' type='hidden' value='goparking'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●出入口の状況：</td>
		<td><textarea name='f_body[41][value]' cols="20" rows="5"></textarea>
<input name='f_body[41][name]' type='hidden' value='搬送元出入口'/>
<input name='f_body[41][id]' type='hidden' value='goentrance'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●施設等担当者名<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[42][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[42][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[42][name]' type='hidden' value='搬送元施設等担当者名＊'/>
<input name='f_body[42][id]' type='hidden' value='goperson'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●施設等連絡先<span class="red">*</span>：
<br />（TEL）</td>
		<td><input name='f_body[43][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[43][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[43][name]' type='hidden' value='搬送元施設等連絡先（TEL）＊'/>
<input name='f_body[43][id]' type='hidden' value='gotel'/>
</td>
	</tr>
</table>

<hr />



<table>
	<tr>
		<th colspan="2"><h4>■ 搬送先情報</h4></th>
	</tr>
	<tr>
		<td colspan="2">※搬送先の住所や連絡先等について、ご入力ください。
<br />（ご自宅の場合は、名称を「自宅」と記入ください）</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●施設等名称<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[44][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[44][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[44][name]' type='hidden' value='搬送先名称＊'/>
<input name='f_body[44][id]' type='hidden' value='arvplace'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●施設等住所<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[45][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[45][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[45][name]' type='hidden' value='搬送先住所＊'/>
<input name='f_body[45][id]' type='hidden' value='arvaddress'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●階・部屋番等：</td>
		<td><input name='f_body[46][value]' type='text' value=''  size="2" maxlength="2" />
<input name='f_body[46][name]' type='hidden' value='搬送先階'/>
<input name='f_body[46][id]' type='hidden' value='arvfloor'/>
階/ <input name='f_body[47][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[47][name]' type='hidden' value='搬送元部屋番'/>
<input name='f_body[47][id]' type='hidden' value='arvroom'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●駐車の可否<span class="red">*</span>：</td>
		<td><select name='f_body[48][value]'>
<option value= '駐車可'  >駐車可</option>
<option value= '駐車不可'  >駐車不可</option>
</select><input name='f_body[48][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[48][name]' type='hidden' value='搬送先駐車可否＊'/>
<input name='f_body[48][id]' type='hidden' value='arvparking'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●出入口の状況：</td>
		<td><textarea name='f_body[49][value]' cols="20" rows="5"></textarea>
<input name='f_body[49][name]' type='hidden' value='搬送先出入口'/>
<input name='f_body[49][id]' type='hidden' value='arventrance'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●施設等担当者名<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[50][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[50][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[50][name]' type='hidden' value='搬送先施設等担当者名＊'/>
<input name='f_body[50][id]' type='hidden' value='arvperson'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●施設等連絡先<span class="red">*</span>：
<br />（TEL）</td>
		<td><input name='f_body[51][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[51][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[51][name]' type='hidden' value='搬送先施設等連絡先（TEL）＊'/>
<input name='f_body[51][id]' type='hidden' value='arvtel'/>
</td>
	</tr>
</table>

<hr />



<table>
	<tr>
		<th colspan="2"><h4>■ お見積について</h4></th>
	</tr>
	<tr>
		<td colspan="2">※お見積について、ご入力ください。</span>
	</tr>
	<tr>
		<td>●お見積希望<span class="red">*</span>：</td>
		<td>
					<input name='f_body[52][value]' type='radio' value= '必要'  />
					<label for='f_body.[52][value]' >必要</label>
					

					<input name='f_body[52][value]' type='radio' value= '必要ない'  />
					<label for='f_body.[52][value]' >必要ない</label>
					
<input name='f_body[52][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[52][name]' type='hidden' value='お見積要否＊'/>
<input name='f_body[52][id]' type='hidden' value='estimatewish'/>
</td>
	<tr>
		<td>●お見積送付方法<span class="red">*</span>：</td>
		<td><select name='f_body[53][value]'>
<option value= '希望しない'  >希望しない</option>
<option value= 'FAX'  >FAX</option>
<option value= '郵送'  >郵送</option>
</select><input name='f_body[53][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[53][name]' type='hidden' value='お見積送付方法＊'/>
<input name='f_body[53][id]' type='hidden' value='estimatedeliv'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>●お見積送付先<span class="red">*</span>：
<br />必要ない場合は「なし」
<br />と記入ください。</td>
		<td><input name='f_body[54][value]' type='text' value=''  value="必要ありません" />
<input name='f_body[54][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[54][name]' type='hidden' value='お見積送付先＊'/>
<input name='f_body[54][id]' type='hidden' value='estimatedelivitem'/>
</td>
	</tr>
</table>

<hr />


<table border="0" cellspacing="15px" cellpadding="0">
<tr>
<td>画像認証：</td>
<td><label for="nucleus_cf_verif"><img src="http://www.otoha.net/action.php?action=plugin&amp;name=Captcha&amp;type=captcha&amp;key=43b24bd1f8de537f40d6b6867cdc7839"  width="231" height="72 " alt="captcha image, to tell computers and humans apart." title="Please enter the string of characters appearing in this picture in the input field below." /></label>
</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td><label for="nucleus_cf_verif">画像内の文字を入力してください。</label> 　 <input name="ver_sol" size="8" maxlength="6" value=""  id="nucleus_cf_verif" /><input name="ver_key" type="hidden" value="43b24bd1f8de537f40d6b6867cdc7839" />
</td>
</tr>
</table>

<input name="sendmail" type="hidden" value="true"/>
<div class="buttonflame">
<input type="submit" name="Submit" value="　送　信　" class="formbutton" />
<input type="reset" name="Submit" value=" リセット " class="formbutton" />
</div>
</form>





]]></content>
 <id>http://www.otoha.net/order/:5:35</id>
</entry><entry>
 <title type="html"><![CDATA[お問合せフォーム]]></title>
 <link rel="alternate" type="text/html" href="http://www.otoha.net/order/category_20/askform.html" />
 <author>
  <name>otohamaster</name>
 </author>
 <updated>2008-12-05T08:01:00Z</updated>
 <published>2008-12-05T17:01:00+09:00</published>
 <content type="html"><![CDATA[搬送に関する御不明な事など、お気軽に問合せ下さい。
<form name="form1" method="post" action="">
<p>おとはへのお問合せは、下記メールフォームから送信願います。</p>
<p>（※ <span class="red">*</span>  は入力必須項目となります。）<p>
<br />
<table border="0">
	<tr>
		<td>お名前<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[1][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[1][option]' type='hidden' value='ename'/>
<input name='f_body[1][name]' type='hidden' value='お名前'/>
<input name='f_body[1][id]' type='hidden' value='name'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>メールアドレス<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[2][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[2][option]' type='hidden' value='email'/>
<input name='f_body[2][name]' type='hidden' value='メールアドレス'/>
<input name='f_body[2][id]' type='hidden' value='email'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>メールアドレス（確認用）<span class="red">*</span>：</td>
		<td><input name='f_body[3][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[3][option]' type='hidden' value='confirm'/>
<input name='f_body[3][name]' type='hidden' value=''/>
<input name='f_body[3][id]' type='hidden' value='confirm'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>ご住所：</td>
		<td><input name='f_body[4][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[4][name]' type='hidden' value='ご住所'/>
<input name='f_body[4][id]' type='hidden' value='address'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>電話番号1：</td>
		<td><input name='f_body[5][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[5][name]' type='hidden' value='電話番号1'/>
<input name='f_body[5][id]' type='hidden' value='tel1'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>電話番号2：</td>
		<td><input name='f_body[6][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[6][name]' type='hidden' value='電話番号2'/>
<input name='f_body[6][id]' type='hidden' value='tel2'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>FAX番号：</td>
		<td><input name='f_body[7][value]' type='text' value=''   />
<input name='f_body[7][name]' type='hidden' value='FAX番号'/>
<input name='f_body[7][id]' type='hidden' value='fax'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>お問合せ項目<span class="red">*</span>：</td>
		<td><select name='f_body[8][value]'>
<option value= '民間救急'  >民間救急</option>
<option value= '福祉タクシー'  >福祉タクシー</option>
<option value= '利用料金'  >利用料金</option>
<option value= 'サービスオプション'  >サービスオプション</option>
<option value= 'お見積'  >お見積</option>
<option value= 'お申し込み'  >お申し込み</option>
<option value= 'リンクについて'  >リンクについて</option>
<option value= 'その他'  >その他</option>
</select><input name='f_body[8][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[8][name]' type='hidden' value='お問合せ項目'/>
<input name='f_body[8][id]' type='hidden' value='askitem'/>
</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>お問合せ内容<span class="red">*</span>：</td>
		<td><textarea name='f_body[9][value]' cols="30" rows="5"></textarea>
<input name='f_body[9][option]' type='hidden' value='need'/>
<input name='f_body[9][name]' type='hidden' value='お問合せ内容'/>
<input name='f_body[9][id]' type='hidden' value='askmessage'/>
</td>
	</tr>
<tr>
<td>画像認証：</td>
<td><label for="nucleus_cf_verif"><img src="http://www.otoha.net/action.php?action=plugin&amp;name=Captcha&amp;type=captcha&amp;key=03cc26fcf39547280eee7076db145c46"  width="231" height="72 " alt="captcha image, to tell computers and humans apart." title="Please enter the string of characters appearing in this picture in the input field below." /></label>
</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td><label for="nucleus_cf_verif">画像内の文字を入力してください。</label> 　 <input name="ver_sol" size="8" maxlength="6" value=""  id="nucleus_cf_verif" /><input name="ver_key" type="hidden" value="03cc26fcf39547280eee7076db145c46" />
</td>
</tr>
</table>

<div class="buttonflame">
<input name="sendmail" type="hidden" value="true"/>
<input type="submit" name="Submit" value="　送　信　" class="formbutton" /> 　 
<input type="reset" name="Submit" value=" リセット " class="formbutton" />
</div>
</form>





]]></content>
 <id>http://www.otoha.net/order/:5:33</id>
</entry><entry>
 <title type="html"><![CDATA[お電話でのお申し込み]]></title>
 <link rel="alternate" type="text/html" href="http://www.otoha.net/order/offer/tel.html" />
 <author>
  <name>otohamaster</name>
 </author>
 <updated>2008-09-26T01:42:00Z</updated>
 <published>2008-09-26T10:42:00+09:00</published>
 <content type="html"><![CDATA[<p>ご利用は予約制です。ご利用料金など個別に無料見積りさせて頂きますので、お気軽にご相談ください。</p><dl>
<dt>●お見積のお申し込み電話番号</dt>
<dd>民間救急サービス<span class="align-r">：<a href="tel:072-638-4888" title="おとは｜民間救急サービス">072-638-4888</a></span></dd>
<dd>福祉タクシー<span class="align-r"> ：<a href="tel:072-633-5409" title="おとは｜介護タクシー">072-633-5409</a></span></dd>
</dl>

<p>お電話お待ちしております。</p>]]></content>
 <id>http://www.otoha.net/order/:5:5</id>
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